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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-458 - 1992年5月7日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Elliot A. 西格尔,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款为雇员的儿子提供免疫福利的争议的事实和情况.
背景事实
7月2日, 1990, 一名医生注射破伤风和白喉疫苗和麻疹疫苗, 流行性腮腺炎, 给雇员17岁的儿子接种风疹疫苗. 雇员的儿子在医生的办公室做了一次全面的检查，并对蜜蜂叮咬过敏进行了随访. 类似的, 11月7日, 1990, 雇员10岁的女儿在一次治疗“红眼病”的检查中注射了MMR增强剂。. 每次检查时, 医生审查了他的记录，注意到雇员的孩子没有按时接种疫苗.
雇主的保险公司拒绝为雇员子女的免疫接种提供福利, 指出儿童保健和免疫接种都不属于承保范围.
争端
雇主是否需要为雇员的儿子和女儿接种疫苗提供福利?
双方立场
雇员的职位:雇主需要为雇员的儿子和女儿接种疫苗提供福利，因为这是保险福利.
雇主的立场:雇主尚未就其承运人的承保范围确定提供声明.
相关的规定
第三条. A. (3)(o) 2. 的“雇主福利计划”规定:
(3) 医生服务和其他初级保健
(o) 初级医疗——杂项
2. 为免疫接种提供福利, 过敏脱敏注射, 巴氏涂片, 筛查高血压和糖尿病, 癌症检查, 失明, 耳聋, 以及其他必要的筛查和诊断程序.
第三条. A. (11) (a) 5. 的“雇主福利计划”规定:
(11) 一般的除外
(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
5. 当地卫生机构提供的免疫接种.
讨论
第三条. A. (3)(o) 2. 《皇冠搏彩中心》为许多预防性保健措施提供了福利, 包括免疫接种, 巴氏涂片, 癌症检查, 失明和耳聋, 以及医学上必要时的其他筛查和诊断程序. 关于这些程序, 医疗需要不一定被解释为暗示迫在眉睫的危险或疾病或疾病的实际发作, 例如在被野生动物咬伤后注射狂犬病疫苗, 但也指审慎的医疗实践和预防保健的应用, 就像高血压和糖尿病的筛查一样.
在这种情况下, 一名医生给雇员的儿子注射破伤风和白喉疫苗以及麻疹疫苗, 给雇员的儿子和女儿接种腮腺炎和风疹疫苗，以保持他们的免疫接种.
A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案的档案, 并建议，免疫接种是按照常规预防性疫苗的医疗实践标准进行的. 因为免疫接种是按照专业的预防保健准则和现行的医疗实践标准进行的, 雇主必须为雇员儿子进行医疗上必要的免疫接种提供福利.
受托人的意见
雇主必须为雇员的儿子和女儿接种疫苗提供福利.