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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-306——1986年12月10日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了有关在雇主福利计划条款下提供脊椎按摩服务福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员的配偶于1985年3月椎间盘破裂. 此时行椎板切除术. 在1986年3月，雇员的配偶开始出现腰痛. 在最初的背痛发作后，她的右腿也开始疼痛. 她的主治医生将她转介给脊椎指压治疗师进行物理治疗，而物理治疗师无法进行物理治疗.

争端

雇主是否负责就脊医向雇员配偶提供的服务提供利益?

双方立场

雇员的立场:雇员认为，由于其配偶的主治医生规定了治疗, 脊医护理应包括在内.

雇主的立场:雇主认为脊医服务不包括在内，因为它们被明确排除在本计划的承保范围之外.

相关的规定

第三条. A. 雇主福利计划第(3)(p)条规定:

(p) 未涵盖的服务

1. 脊医或自然疗法提供的服务.

第三条. A. 《官方网站》(11)(a)部分规定:

(a) 除计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:

27. 没有特别提供的任何类型的服务、用品或治疗.

讨论

根据第三条. A. (3) (p)雇主福利计划, 脊医提供的服务特别不包括在保险范围内. 医生将病人推荐给脊椎指压治疗师的事实与此无关.

受托人的意见

雇主不负责为脊医向雇员配偶提供的服务提供福利.