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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 1981年6月30日
Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人.
根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关雇员父母在雇主福利计划下获得健康福利资格的争议的事实和情况，并在此就此事发表意见.
背景事实
雇员是在职的矿工，有资格享受雇主计划规定的健康福利. 雇员在Cullman县拥有一处房产, 阿拉巴马州, 他和他妻子住在哪里, 孩子们, 和婆婆. 雇员的母亲住在一所房子里, 是由雇员拥有及维持的, 在附近的一个县. 他说他为她提供100%的经济支持, 包括水电费, 食物, 服装, 和运输. 雇员报告说，他有一部分时间是在母亲家里度过的.
3月7日, 1979, 雇员向雇主提交了申请, 请求增加他母亲作为他的受抚养人, 从而使她有权享受医疗保险. 雇员表示，他的母亲依赖他，并与他住在同一个家庭至少连续一年. 雇主为雇员的母亲提供医疗保险, 基于上述信息.
雇主告知其保险公司已经支付了超过3000美元的医疗费用.为雇员母亲提供的服务支付100美元. 雇主拒绝支付额外的福利, 声明母亲不是合格的受抚养人.
争端
雇主是否负责为雇员的母亲提供医疗保险?
各方立场
雇员的立场:雇员声称他的母亲有资格获得雇主计划条款下的福利, 因为她是他的依靠. 除了, 雇员声称雇主应支付其母亲所产生的所有未决账单，因为雇主批准为其母亲提供保险并签发了健康服务卡, 并依赖于这种认可, 雇员在雇主拒绝付款前已发生费用.
雇主立场:雇主声称雇员的母亲不符合雇主计划第II D(3)条关于受抚养人的要求, 因此, 没有资格享受医疗福利吗. 除了, 雇主声称雇员在为其母亲申请福利时提交了虚假和不正确的陈述，因此应赔偿雇主已经为其母亲获得的福利.
相关的规定
雇主福利计划第II条D(3)款规定:
D. 合格的家属
第3条规定的健康福利应提供给任何雇员的下列家庭成员, 养老金领取者, 或根据A段领取健康福利的残疾雇员, B, 或本条第2款(C)项:
(3) 合格雇员的父母, 养老金领取者, 或配偶, 如果父母一直依赖并与符合条件的雇员住在同一个家庭, 或连续至少一年领取退休金者.
理事会于1979年7月17日核可的问题与答案H-22部分规定如下:
主题: 健康的好处; Dependency Determination, Support
问题: 确定雇员受扶养人是否有资格享受健康福利的准则是什么, 残疾雇员和退休人员?
答: 在一般情况下, 如果参与者定期提供超过一半的支持，则认为一个人依赖于参与者. 支持包括住宿的公平租金价值, 合理的板费, 服装, 杂项家庭服务及教育开支, 不包括奖学金. 支持并不局限于必需品. 如果每年提供支持，则支持是定期的. 确定雇员家属抚养的准则, 健康福利的残疾雇员和养恤金参与人如下:
(3) 父母:父母必须作为受抚养人在参与者的家庭中连续生活一年才有资格. 在确定依赖性时, 考虑所有来源的收入, 包括社会保障, 黑肺, 和养老金, 以及从工作中赚钱. 如果父母的总收入每月超过200美元, 父母没有资格作为受抚养人享受健康福利. 如果父母双方的总收入每月超过400美元, 父母双方都没有资格作为受抚养人领取健康津贴.
讨论
根据第二条, 雇主计划第D(3)条, 如果符合条件的雇员的父母与符合条件的雇员生活在同一家庭并依赖该雇员至少连续一年，则向该雇员的父母提供健康福利. Q & H-22进一步澄清，如果雇员与父母同住并每年为父母提供一半以上的抚养费，则在确定获得健康福利的资格时，父母被视为受抚养人.
尽管雇员提供了他母亲一半以上的赡养费, 雇员的母亲与雇员不住在一个家庭中，在雇员申请母亲的福利保险时，母亲也没有与雇员住在一起. 因此, 她从未满足雇主计划规定的受抚养人资格要求，也没有资格享受医疗福利.
雇员声称，雇主有责任支付其母亲迄今所发生的费用，因为雇主向她提供了健康服务卡, 她在获得批准后使用了什么. 雇主声称，因为雇员在申请增加其母亲作为受抚养人时提交了虚假和不正确的陈述, 他应偿还雇主已支付的所有款项. 因为劳工部授予受托人的豁免仅授权受托人解决与雇主计划条款下产生的福利性质和资格问题有关的争议, 受托人不得就这些问题的是非曲直发表意见.
受托人的意见
受托人认为, 根据雇主计划的条款, 雇主不需要为雇员的母亲提供医疗保险.